李昕:多囊卵巢综合征复发性产后虚脱,怎么着回应?

2020-05-07 作者:教育   |   浏览(189)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女中最常见的复杂的妇科内分泌疾病,其发病率占育龄女性的6%~10%。近年来有研究显示,PCOS患者妊娠后增加了不良围产结局发生的危险。由于PCOS发病涉及多基因遗传环境、胎儿适应性编程、发育程序化,表现遗传调控的复杂性状性疾病。“防治策略范畴应提前延伸至产前(孕妇)胎儿及生命早期各阶段。”,这是2012年4月20日由复旦大学附属妇产科医院主办的“第六届多囊卵巢综合征诊疗进展学习班”上我国著名的儿科教授王德芬向到会的250余名同行传达的新观点。

近日,由复旦大学附属妇产科医院主办、上海市妇女病康复专业委员会协办的2017年国家级专病学习班第11届全国多囊卵巢综合征诊治进展学习班在江苏无锡开班。

近日,由复旦大学附属妇产科医院主办、上海市妇女病康复专业委员会协办的2017年国家级专病学习班第11届全国多囊卵巢综合征诊治进展学习班在江苏无锡开班。

教育 1

一、PCOS为什么会导致复发性流产?

教育,本次学习班上,中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授为各位同道带来了《PCOS患者孕前准备与妊娠结局的关系》的精彩演讲,并于会后接受了《医学界》记者的采访,为我们介绍了PCOS的基础治疗。我们将杨教授演讲和采访的重要内容进行了总结,分享给大家。

王德芬教授是享誉全国的儿科专家,八十高龄仍活跃在临床科研第一线,对儿童发育、性早熟有深入研究,近年对PCOS在儿童期的影响也予以关注。PCOS以高雄激素、持续无排卵和多囊卵巢为主要临床特征。而由于PCOS异常的内分泌环境,易发生Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病(GPM)、糖耐量减低、高脂血症、高血压等代谢综合征。现研究表明PCOS与表现遗传学密切相关,胚胎期是表现基因改变的关键窗口,可塑性强,即“脆性胎儿”。早期胎儿、新生儿营养不良,可影响成年期适应性基因表达,母体雄及雌激素过多或过少可导致成年生殖功能紊乱,孕期可导致宫内发育迟缓、低出生体重儿、生长受损及先天缺隔,围青春期性早熟、青春期后PCOS、肥胖等。动物实验研究也发现暴露于相关危险因素可使马鼠三代受累。王德芬教授呼吁必须重视孕前PCOS患者的治疗。传统的诊疗观念认为PCOS仅仅是妇科内分泌疾病,排卵、受孕就是硬道理必须打破。防治PCOS的措施不能仅限于初潮后两年开始,也不能仅限于怀孕,为了下一代的健康,应当提前并延伸至孕期、产前及生命早期的各个阶段,在这过程中,孕期母体激素营养失衡是关键,应加以重视。

多囊卵巢综合征是一种全身性疾病,它的发病涉及下丘脑-垂体-卵巢轴、肾上腺、胰腺及糖脂代谢等多个系统和环节,病情涵盖一生,可有月经失调、功血、闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖、子宫内膜增生、情绪障碍等异质性表现。雄激素过多和胰岛素抵抗是PCOS的重要病理特点,两者互为恶性循环。

多囊卵巢综合征是常见的妇科内分泌疾病,临床表现主要为稀发排卵、月经不规则、肥胖、多毛、不孕等,胰岛素抵抗及高胰岛素血症是其发病的重要病理生理机制之一。

此次学习班的项目负责人、妇科内分泌学专家林金芳教授强调,最新学界的观念认为高雄血症是PCOS诊断的核心,PCOS患者母亲常存在高雄血症、妊娠不良结局和子代高雄发病率增多的情况,将PCOS诊疗时间轴延伸至产前及子代生命早期的各阶段,将对整个人群身体素质和女性生殖健康有重要意义。复旦大学附属妇产科医院华克勤教授表示,产生高雄血症的原因有功能性、器质性、酶缺陷、性发育异常等多种原因,在诊治时应结合患者临床表现逐一排除,明确病因,对症治疗。林教授及所率领的课题组在PCOS诊治方面积累了丰富的临床科研经验,举办本次学习班的宗旨是也是结合国内外循证医学证据和各方研究成果,全面、系统地讲授PCOS的病因及病理生理研究进展,并介绍诊断标准和制定治疗策略的循证医学证据,使更多的妇科内分泌医师掌握该病的诊断、治疗方法和策略。

PCOS会对患者产生近期和远期危害,包括高血压、2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌、乳腺癌,以及孕期和子代相关疾病的高风险。

杨教授指出,通过不同促排卵方案的实施和辅助生殖技术的应用,越来越多的PCOS患者已经成功受孕。但值得深思的是,PCOS患者的妊娠及其结局依然存在问题。

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PCOS容易发生流产的原因主要有:

PCOS对妊娠造成哪些影响?

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌疾病多囊卵巢综合征是一种多发生在育龄期妇女,以雄激素分泌过多、持续无排卵为特征的一种疾病。其主要临床表现为月经失调、不排卵、不孕,还可出现肥胖、多毛,卵巢可有多囊性改变。胰岛素抵抗、肥胖和高雄激素血症是PCOS主要内分泌代谢特征,并参与PCOS复杂的代谢循环,如其进一步发展可增加代谢危险。

1、胰岛素抵抗:部分PCOS患者存在胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症。

PCOS患者妊娠后容易出现各种妊娠合并症,如:妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等。研究证明,PCOS患者自然流产率为30%-50%,较正常女性10%-15%增加3倍,复发性流产率可高达40%-80%。

2、相关内分泌指标异常:HPO轴紊乱,高LH水平和高雄激素血症,会影响卵子的质量。

杨教授运用了一个种子和土壤的例子生动形象地说明PCOS对妊娠的影响。高胰岛素血症和代谢异常导致种子质量不佳,土壤容受性差,因此PCOS患者的受精卵很难着床。

1)卵泡液中雄激素水平升高导致优势卵泡发育停滞或退化;

除此之外,PCOS孕妇所产新生儿需NICU护理的发生率、围生期死亡率、早产率也增高。因此对PCOS患者进行早期干预对于孕产妇以及新生儿都具有重要意义。

2)高雄激素水平对卵母细胞发育有副作用,降低卵母细胞成熟率;

PCOS患者如何有效备孕?

3)睾酮抑制减数分裂成熟和胚胎发育;

1、基础治疗

4)睾酮降低体外成熟率、受精率;

针对PCOS的两个病理生理关键点进行妊娠前处理。主要方式包括生活方式的调整和医疗干预,具体措施,可点击蓝字查看相关文章。

5)高雄激素降低子宫内膜感受性,影响着床,导致妊娠早期流产。

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3、黄体功能不足:胚胎种植高度依赖于子宫内膜的分泌状态,黄体功能不足干扰女性的受孕能力,及时受孕也能影响人生维持,据统计,3-5%的不孕女性患有黄体功能不足,大约1/3的早期习惯性流产由黄体功能不足导致。

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4、子宫内膜异常:子宫内膜容受异常,自然流产,子代丢失。

杨教授总结道:

二、PCOS复发性流产怎样与其他病因鉴别?

医生应该给予患者充分咨询,告知患者肥胖与无排卵、自然流产及妊娠晚期先兆子痫、妊娠期糖尿病等并发症风险增加相关,治疗的一些注意事项和不良反应。

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